多发肋骨骨折手术中钢板螺钉固定拍片

以下是一份多发肋骨骨折手术中钢板螺钉固定的片子分享，供大家参考。

‼️术前准备：

✅患者平卧位，持续低流量吸氧；常规心电、血氧饱和度测定及无创血压监测并记录；开放静脉通道维持液体输入和输液速度，注意出入量平衡；使用心电监护仪实时监测心率、血压等生命体征变化情况；右颈内静脉置管用于术后用药和输液，同时留置尿管（图1）。按照解剖位置，选择上肢浅静脉穿刺建立体外循环，经上肢浅静脉放置留置针保留接中心静脉导管（Swan-Ganz导管），行有创动脉血压检测，穿刺点局部浸润麻醉后沿皮肤下路径将导丝送入中心静脉系统。用直径为0.035英寸的鞘管包裹导管头部并连接三通装置，连接结束后固定好中心静脉通路装置并妥善固定留置针（图2）。

✅仪器设备：Swan-Ganz导管、多普勒超声心动图机、除颤器、呼吸机、微量注射泵、氧气瓶/氧气袋、吸引器、负压吸引装置、中心静脉输液装置、X线摄片机

✅药品及器材：肝素钠注射液、生理盐水或葡萄糖溶液、硝酸甘油注射液

✅其他物品：无菌手套3副，无菌石膏帽1个，无菌纱布2块，绷带8块，宽胶布4条，无菌贴膜1张

✅其他：准备切口周围备皮包扎所需用品和检查胸片所需用品

‼️手术步骤：

1️⃣患者仰卧于C形手术床上，按常规消毒铺巾。打开左髋关节屈曲90°，使腹正中矢状面平行C形手术台。沿髂嵴向近侧插入一撑开器至L4水平。随后在左侧腹股沟中点处做一长约7cm纵行切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜各层至腹外斜肌腱膜表面。钝性分离腹外斜肌及其腱膜并在腹外斜肌外缘分离出一间隙约6～8cm。（图3）根据是否游离耻骨结节以及耻骨联合形态来确定切开方向和深度。游离耻骨结节时先显露其下方的髋白下囊，勿损伤其下方的闭孔神经和闭孔血管；游离耻骨结节时需注意保持其间隙完整以防止影响坐骨神经；显露耻骨联合下缘时应小心以免引起剧痛导致大出血。此处容易发生骶髂关节损伤。显露梨状窝时应注意勿损伤圆韧带和与之伴行的坐股动脉。分离腹外斜肌及其腱膜时常有出血，可用纱布填塞压迫止血并将肌肉翻转暴露出血点后再彻底止血。注意勿损伤腹壁下动静脉和下腔静脉分支。

2️⃣提起脐右侧的腹直肌鞘向外侧牵拉剖出腹横筋膜及腹膜外脂肪和淋巴脂肪组织暴露腹膜后肿瘤及肾周脂肪囊内的肾窦完全暴露后切断肾周筋膜与肾蒂解除肾脏上方张力可将探条通过肾盂观察肾盂肾盏的情况再进入膀胱灌注造影剂进行造影检查。观察肾脏下方输尿管情况因该处输尿管较短易造成梗阻。此时应注意避免撕脱输尿管造成出血且不易找到出血点要充分扩张输尿管而使其回流到肾脏降低误伤输尿管的机会此时必须从对侧找一根通畅完整的输尿管作为分流通道若一侧不可靠则需行自体肾移植术引流至少24h待肾功能恢复才能处理对侧肾脏。