压痛阳性的临床意义

急性阑尾炎是外科急腹症之一，也是腹部外科常见病。

急性阑尾炎的临床表现主要是转移性右下腹痛，且疼痛呈持续性或阵发性加剧，部分患者开始为上腹部痛，经数小时后疼痛转移至右下腹部并固定。多数患者还会出现厌食、恶心呕吐、轻度发热等不适症状。

急性阑尾炎的体征主要表现为右下腹麦氏点压痛及反跳痛或肌紧张。

急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需进行药敏试验选择有效的抗生素抗感染治疗。

🔴急性阑尾炎发病过程通常分为三期：

1️⃣单纯性急性阑尾炎—俗称“软管炎”，属于早期的炎症阶段；

2️⃣化脓性急性阑尾炎—病情进一步发展形成局部组织坏死化脓；

3️⃣穿孔性急性阑尾炎—属晚期病变，因某种原因造成阑尾穿孔引起腹膜刺激和全身中毒症状。

✅【典型病例】：张某男45岁右下腹疼痛伴恶心呕吐8小时入院，既往有慢性胆囊炎病史，曾有肠蛔虫症发作史。查体发现体温升高37.9℃，脉搏106次/分，血压122/80mmHg，神志清，精神可。右下腹有明显压痛点伴反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性。血常规显示白细胞计数高达20.3×10^9/L（正常值4-10）中性粒细胞达94％。诊断：急性阑尾炎右侧化脓性腹膜炎术中见：腹腔内有大量脓液及粪水，盲肠壁水肿增厚、明显压痛。回肠末端浆膜面充血水肿并有脓苔附着或有粪水渗出。探香右结肠旁沟时发现一包块约7cm×6cm×5cm大小不活动质硬边界不清肿块。病理证实为回盲部结核致回盲部多发瘘管形成粘连梗阻。术后继续使用两联抗结核药物治疗一个疗程。【医患沟通】告知家属根据检查结果考虑患有早期结核性腹膜炎合并阑尾炎在临床上比较常见。患者无身体其他部位结核病灶，暂不需要抗结核药物联合治疗方案治疗！但若接受手术治疗仍需行抗结核药物治疗一个疗程以上以预防结核复发与播散。