股骨髁解剖结构和髁上骨折

股骨髁上骨折，约占全身骨折的0.3%。由于软组织包裹少，加上儿童骨骼较软，且股骨干较细，所以很容易出现错位。

1️⃣解剖结构

股骨内外侧两突与胫骨平台内侧髁之间的粗糙隆起，称胫骨结节。股骨的内下方有一突出部分，即股骨髁，可在体表触及。股骨下端的两侧各有一突起为腓骨切迹。髁上面有伸肌、屈肌、展长肌和髌韧带及髌腱附着。其前部以交叉韧带分为两部分：外侧部是髌韧带；内侧部为胫侧副韧带的一部分。在后面称为股三角，此三角的前角较大，有旋后肌通过。此三角的后界较小，由缝匠肌和阔筋膜张肌构成。上述肌肉的下端附着于此。膝关节囊的前壁薄而松弛，后壁比较紧而完整。滑膜层衬于纤维层内面并延伸到关节腔内缘。关节囊的前壁上有股四头肌腱附着，向后与后面的缝匠肌融合；髌腱位于前面并发出两个肌腱分支：内侧分支名胫侧囊；外侧分支名腓侧囊。两层之间尚有一膜状结构（髌下囊），向下连于髌韧带下端的外侧半。滑膜可分成四层：衬于纤维层的较薄的一层；中间的无细胞层较厚的一层；来自血管层的易收缩的上皮层；最内侧有神经、血管及淋巴管分布。关节腔内有滑液填充。

2️⃣分类

根据骨折线来自不同方向可分为4种类型：①股骨远端前方型；②股骨远端后方型；③累及肱骨内上髁或外上髁者；④累及肱骨内下方或外下方者。根据骨折移位的程度又可分为完全性或不完全性骨折。其中以外侧型最多见。【临床表现】伤后局部疼痛肿胀明显伴功能障碍，肘呈半屈曲位不能伸直以及肘后三点关系改变等典型移位表现者诊断不难。但新鲜骨折早期因局部肿胀常显示不清晰则不易诊断此时需结合X线平片检查一般可见肱骨下端横形或粉碎性骨折骨折近端向后外移位，远端向前移位或无明显移位有时仅表现为肱骨下端增粗骨质不规则或凹陷骨折部位血肿阴影延迟出现T1WI呈现高信号T2WI呈现低信号可伴有脂肪界面征。（注意：此处只讨论新鲜骨折）

3️⃣治疗原则

对大多数稳定性的肱骨髁间骨折多采用非手术治疗如闭合复位石膏托固定等大部分患者均能达到较为满意的治疗效果愈后基本可以恢复正常生活和工作