桡骨远端骨折Smith骨折分型手法复位固定

桡骨远端骨折Smith骨折在临床上较为常见，其损伤机制与伸直型桡骨远端骨折基本相同。均为跌倒后手掌撑地、前臂旋前、腕背伸。使肱骨外髁强行挤压桡骨头所致。根据暴力方向不同可分为以下四种类型：

1️⃣间接暴力多见，为跌倒时手掌撑地，同时前臂旋前、腕背伸。由轴向作用于桡骨头处而致骨折，骨折远端向背侧移位，骨折近端向掌侧移位。

2️⃣直接暴力纵向打击桡骨头。常因手背或前臂着地或手掌撑地所造成的疲劳骨折。

3️⃣扭转暴力被重物砸伤或摔倒时手背着地，手腕强烈背伸-掌屈性扭伤可引起桡骨远端向掌侧成角短缩畸形。

4️⃣病理骨折伴随全身或局部的骨质疏松，如唐氏综合征、Paget病等。

症状及体征

➊【临床表现】受伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑以及活动障碍。检视伤肢可发现典型的畸形，即肘关节呈典型的屈曲位，并偏向于健手，前臂处于半旋前位固定于轻度旋后位。另外还可见上臂短缩、尺骨向桡骨弯曲呈枪刺状等典型畸形表现（图5）

✅此种骨折多为粉碎性、不稳定的，且多有严重软组织挫伤，易引起开放性骨折。Smith分型：Ⅰ型为伸直型；Ⅱ型为屈曲型；Ⅲ型为中间型；Ⅳ型为伴严重软组织损伤者；Ⅴ型为陈旧性骨折。

➋【辅助检查】X线片是诊断桡骨远端骨折的首选影像学检查方法，表现为典型的骨折移位（图6)。三维CT能清晰显示细微结构及细小骨折片段，对复杂型桡骨远端骨折的诊断有重要价值。

治疗原则及方案

✅一、非手术治疗：适用于稳定的Colles骨折以及Smith骨折无移位的患者（图7）。一般使用长臂石膏托将肘关节固定于90°屈曲位4周左右拍片复查，若有骨愈合迹象，即可更换石膏再固定3~4周拔除石膏后进行功能锻炼。在石膏固定期间应坚持手指被动功能锻炼、腕关节的屈伸运动训练。石膏解除固定后可行主动功能锻炼，先练习握拳动作，然后逐渐加强肩部活动以恢复上臂肌肉力量和手指精细动作。（注意：早期避免过度牵拉复位内固定装置)

🌟二、手术治疗：适用于不稳定Colles骨折或者Smith骨折伴明显移位的患者以及手法复位失败的患者。（图8)手术切开复位内固定通常选用钢板螺钉系统重建稳定性并恢复腕关节的功能。术后用前臂石膏维持腕关节于中立位3~4周拍x片证实骨性愈合后再行康复锻炼