经皮肺动脉瓣植入术病例

患者：男，5岁8月龄

入院诊断：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉瓣狭窄伴关闭不全（重度）

经胸小切口非体外循环下经皮肺动脉瓣植入术

手术方式：全麻+硬膜外+局麻下行经皮肺动脉瓣植入术＋房间隔造口

【基本病况】患儿出生后发育正常，3个月时易哭吵、出汗多，平时活动量大。1周岁体检发现心脏杂音，行超声心动图提示：室间隔缺损（膜周部），动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉瓣中度狭窄伴关闭不全。2岁时运动耐量明显下降。2020年7月9日突发呼吸急促并发热半天，自诉无其他不适症状。体温最高至39℃，查体显示双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音；心前区无隆起/触及震颤，心界向左扩大，心率145次/分；腹部膨隆，肝脾肋下可触及。复查超声心动图示：主肺动脉增宽，升主动脉内径正常；各房室内径正常范围或轻度扩大；二尖瓣前后叶开放速度加快；室间隔与左室后壁厚度正常，运动幅度增强，二者呈逆向运动；房间隔卵圆孔处回声失落约7mm;三尖瓣少量返流。诊断为室间隔缺损（膜周部）、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣中度狭窄伴关闭不全。【诊疗经过】结合患儿的身体状况以及超声心动图检查结果明确诊断为复杂先心病：室间隔缺损（膜周部）、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣中度狭窄伴关闭不全。其中肺动脉瓣中度狭窄伴关闭不全的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗仅适用于轻度的肺动脉瓣狭窄患者；对于中到重度的肺动脉瓣狭窄患者可以选择介入治疗或者外科开胸手术治疗的方法进行治疗。由于患儿年龄较小且病情较为严重，因此选择拟行经皮肺动脉瓣植入术治疗该疾病。由于患儿自身情况特殊而且手术风险较大，为了避免意外的发生我们选择了全身麻醉的方式让患儿进入熟睡状态后再进行相应的操作过程。在手术过程中医护人员会根据患儿的情况调整镇静深度以保证患儿的生命安全。此外为了保证患儿的健康成长还需要在术后给患儿应用多种药物来对症辅助治疗。【出院指导】嘱咐家属要注意的是在患儿出院后的半年内要严格控制患儿的活动量以及饮食结构等。同时还要密切观察患儿的身体变化情况如果出现头痛、头晕等症状要及时到医院复诊查明原因并及时采取措施进行干预。另外患儿需要定期到医院复查来动态评估各项生理指标的变化趋势以便及时调整后续的康复方案。【病理结果】右位心、右心增大、右室流出道增宽、三尖瓣反流、室间隔缺损、室间隔上段瘤样扩张、瘤样缺损、肌部室间隔瘤变并漏斗部肌型狭窄、房间隔缺损（继发孔）、卵圆孔未闭。【出院后注意】目前患儿的整体情况良好已经在逐步适应新的生活方式希望家长能够一直坚持带患儿进行积极的康复锻炼和定期复查。【个人感悟】随着生活水平的逐渐提高人们的健康意识也得到了进一步的加强尤其是儿童的健康问题更是备受大家的关注。在这里我也想提醒广大家长朋友们当孩子出现上述表现时千万不能大意一定要尽快带孩子去医院进行检查必要时需及时进行相关的干预治疗以免错过最佳的治疗时机导致不可挽回的后果从而影响孩子一生的生活质量！