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肺结节演变为肺癌各个阶段及处理策略

📖【摘要】

早期肺癌症状不明显，容易与感冒、支气管炎等疾病混淆。如果出现长期咳嗽且咳嗽时伴随痰中带血或咯血等症状应及时就医检查。医生根据患者病史、影像学表现可将肺结节分为恶性程度较低的纯磨玻璃结节和恶性程度较高的亚实性或实性结节。其中后者需要密切随访观察，必要时行非手术活检或手术切除治疗；而纯磨玻璃样结节恶变风险相对较低，可根据患者意愿决定是否手术治疗或随访复查。

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🔍【关键词】：肺结节；肺癌；早期筛查；管理策略；随访复查

✅肺结节的概念？

在正常成年人中，CT图像上直径小于或等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的阴影可以称之为肺结节，突出特点是其中的大部分是良性病变，一小部分有恶变的可能。但这里的“正常”并非指健康人肺部无病变。相反，已知的某些良性疾病如错构瘤、结核球和炎症肉芽肿等也可表现为类似肺癌的CT影像学特征，被称为假性肺结节。‼️

✅肺结节的分类有哪些？

根据性质可将其分为良性结节和恶性结节两大类：前者包括感染、炎症（如真菌、结核病）、不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA），后者主要包括传统意义上的肺癌，其中主要又可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类；根据密度分类可分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节三大类；根据病灶大小分类则可分为微小结节（直径<5mm）、小结节（直径≤10mm）、肺实质结节（直径>10mm同时≤30mm）及肺部软组织结节（直径>30mm）。‼️

✅如何区分良恶性？

一般而言，对于＜8mm的非钙化微小结节来说，常规扫描每年一次就足够了。但对于4~6mm的实性微小结节，因为恶性率较高且呈现逐年上升趋势，故推荐每6~12月进行薄层CT扫描。当＞8mm的实性微小结节伴有其他恶性肿瘤危险因素时也应严密监测，建议3个月首次复查胸部CT并每年随访。‼️

✅肺结节的临床意义是什么？

①评估肺癌筛查效果：动态监测可以评估肺癌筛查项目的实际效果以及开展肺癌筛查工作的安全性；②协助诊断：动态监测有助于协助判断肺结节的性质及后续诊疗方案的选择。