卓正儿宝后续—脊髓栓系

🌈之前发过脊髓栓系症状的文章，很多朋友有留言咨询。这次整理了比较全面的答案，供大家参考

🌟关于是否需要手术：

👉对于没有明显临床症状的患儿不建议手术治疗；

👉对于存在明显临床症状或者运动发育落后的患儿应及时进行手术治疗；

👉术前评估发现存在一定风险因素的患儿应慎重选择手术方式或考虑暂缓手术；

👉对于存在先天性结构异常伴神经损害和活动受限的患儿可酌情使用矫形器以改善外观、增强躯体对称性和活动度。

✅常见的脊髓拴系原因有三种：

1️⃣脊膜膨出术后。由于显微神经外科技术的不断发展，通过严格的无菌操作，脊膜膨出术后发生感染的几率大大降低，但由于膨出囊内组织复杂，容易造成瘢痕挛缩引起脊髓粘连导致神经损害或神经损害的症状加重（如大小便失禁）。一旦出现这种情况往往要再次行脊膜膨出的修补+松解术来缓解脊髓张力，如果患者年龄偏大，还可能要切除部分乳头体以达到充分松解的效果。为了防止再粘连的方法包括术后保持大小便通畅、加强腰背肌锻炼等。为了预防尿储留的出现，术后早期拔除尿管较为重要！有的医院会在术后一周左右的时间拔除尿管，也有些医院会在3个月内拔除尿管。如果术后一个月仍不能自行排尿则必须间歇导尿。

2️⃣脊髓纵裂/硬脊膜膨出。这类患者一般都有感觉缺失及二便功能障碍的表现，由于病变范围较大且常合并其它类型的神经损害所以治疗相对困难。手术是主要的治疗方法之一，但有时不但无法阻止患者的病情进展甚至还会导致其产生新的神经损伤从而使原有的症状进一步恶化。（详见下一篇笔记）

3️⃣先天性脂肪瘤型脊髓拴系综合征。此类患者多为儿童且常合并脊柱裂及脂肪瘤等畸形，治疗相对困难，除了及时的减压手术之外还要注意预防神经牵拉损伤的发生以及脊柱融合固定问题